• 28.10.2007

    Гонорея (греч. gonos - сім'я + rheo - течу; синонім - трипер, перелой), венеричне захворювання, що викликається гонококом. Приголомшуються переважно слизисті оболонки сечостатевих органів. Можливі також ураження кон'юнктиви, носоглотки, мигдалин, рідше - прямої кишки. Зустрічаються і тяжЈлиє системні ураження суглобів, нервової, серцево-судинної і дихальної систем, може розвиватися гонококковий сепсис. Гонорея відноситься до самих распространЈнним бактерійним інфекціям: за даними ВІЗ щорік в світі захворює не менше 150 - 180 млн. чоловік. Збудники гонореї - гонококи. Поза людським організмом гонококи швидко гинуть у міру висихання, під дією нагрівання понад 56 њС, антисептичних препаратів, прямих сонячних променів. Джерелом зараження є хворою гонореєю. Дорослі люди заражаються практично завжди статевим путЈм. Діти - виключно дівчатка - через інфіковані мочалки, губки, нічні горщики, рушники, пелЈнки. Останніми роками серед джерел зараження гонореєю підвищилася питома вага осіб, які займаються самолікуванням. Після погано лікованої гонореї можлива поява форм гонококів, стійких до Пеніциліну і інших антибіотиків.

    Розрізняють свіжу - гостру, підгостру і торпідную (з давністю до 2 місяців), хронічну (понад 2 місяці і невстановленій давності) і приховану (латентну) гонорею. При прихованій гонореї є осумковані вогнища запалення із слабопатогеннимі гонококами, при розтині яких гонококи виходять на поверхню слизистих оболонок статевих органів і викликають їх запалення. Від моменту зараження до появи клінічних ознак захворювання проходить від 3 до 4 днів. Інколи інкубаційний період подовжується до 2 - 3 тижнів і більш. Подовженню термінів інкубаційного періоду сприяє прийом антибіотиків або інших сульфаніламідних препаратів з приводу супутніх захворювань або при самолікуванні.

    Першими ознаками гонореї у чоловіків є поява гнійних виділень з уретри і різей при сечовипусканні. На перших порах запальний процес захоплює лише слизисту оболонку передньої частки сечовипускального каналу (передній уретрит ), тому дуже поважно звернутися до лікарки саме на цій стадії захворювання, що забезпечить одужання в короткі терміни. Якщо лікування не почате, то гонококи досягають задньої уретри, викликаючи тотальне запалення слизистої оболонки сечовипускального каналу. З'являються часті позиви до сечовипускання, посилюються різі, в кінці сечовипускання виділяється крапелька крові. У багатьох чоловіків гонорейна інфекція із самого початку викликає лише незначні запальні зміни в сечовипускальному каналі (торпідная гонорея). Відокремлюване дуже мізерне, помітне лише після ночі у вигляді невеликої каламутної краплі.

    У хворих гострою гонореєю за відсутності лікування інтенсивність запальних процесів в каналі поступово зменшується і процес стає хронічним. Як свіжий, так і хронічний уретрит у чоловіків може ускладнюватися запаленням внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена, запаленням парауретральних залоз (див. Залози Літтре ) і ходів уретри. Але найсерйознішими ускладненнями є запалення передміхурової залози ( простатит ), придатка яєчка ( епідидиміт ), насінних бульбашок ( везикуліт ) і розвиток звужень просвіту сечовипускального каналу. Цим ускладненням сприяють статеві збудження, вживання алкогольних напоїв, пиво, переохолодження, тяжЈлиє фізичні навантаження. Гонорейний епідидиміт зазвичай розвивається гостро, з високою температурою, припухлістю і почервонінням мошонки, сильними болями в області поражЈнного яєчка. Хворий насилу пересувається. Двосторонній процес часто приводить до безпліддя. Гонорейний простатит - найчастіше ускладнення гонореї у чоловіків. Розрізняють простатит гострий і хронічний. Останній погано піддається лікуванню і часто є причиною статевої слабкості і безпліддя в браку.

    На відміну від чоловіків гонорея у жінок в перших 2 - 3 тижні протікає мляво, малопомітно, майже безсимптомний. Лише у кожної шостої - сьомої жінки через 3 - 7 днів після зараження розвивається гострий запальний процес в нижньому відділі сечостатевого тракту з болями в попереку, тягарем внизу живота, різями і палінням при сечовипусканні. У жінок гонорейний процес багатоосередковий: одночасно приголомшуються сечовипускальний канал, залози переддня піхви, шийка матки, а також нерідко і пряма кишка. Розрізняють гонорею нижнього відділу сечостатевого апарату, тобто запалення уретри, шийки матки, бартолінієвих залоз і слизистої оболонки входу в піхву, і висхідну гонорею, коли запальний процес поширюється на матку, маткові труби і придатки, тазову очеревину. Появі висхідного процесу сприяють аборти, пологи, менструації. Тривало існуюча хронічна гонорея може бути причиною статевих розладів, формування фригідності у жінок, безпліддя. Гонорея несприятливо позначається на течії і результаті вагітності. У жінок, хворих гонореєю, частіше реєструються загрозливі і повні викидні, передчасні пологи, післяродові ускладнення, зараження під час пологів дитяти гонореєю очей (бленореєю) або гонореєю нижніх сечостатевих шляхів (виключно дівчаток).

    Гонорея у дівчаток найчастіше наголошується у віці 2 - 8 років. Заражаються діти, як правило, через предмети туалету і домашнього ужитку, причому в 3/4 випадки джерелом інфекції є мати, рідше - найближчі родичі і обслуговуючий персонал дитячих установ. Унаслідок вікових анатомо-фізіологічних особливостей у дівчаток молодшого віку гонококи викликають запалення вульви, піхви, уретри. Внутрішні статеві органи приголомшуються украй рідко. У хворих дівчаток наголошуються почервоніння і набряк великих статевих губ, переддня піхви і промежини, рясні гнійні виділення з піхви, їх турбують паління і свербіння в області зовнішніх статевих органів, біль при сечовипусканні. Перенесена в дитячому віці гонорея може позначитися надалі на здоров'ї дівчата, жінки, еЈ менструальній і дітородній функціях, бути причиною безпліддя. Батьки повинні постійно пам'ятати і щепити дітям правила особистої гігієни, особливо, гігієна статевих органів. Щоб унеможливити зараження дівчаток від працівників дитячих установ, останні ретельно обстежуються при пріЈме на роботу і надалі регулярно 1 раз в 3 місяці.

    Лікування проводиться в умовах стаціонару головним чином антибіотиками групи Пеніциліну, рідше - сульфаніламідамі.

    Перенесена гонорея не формує несприйнятність до нового зараження. Повторне зараження гонореєю протікає важче, з великим числом ускладнень. Гостра гонорея при своєчасному і правильному лікуванні виліковується в декілька днів. При порушенні термінів лікування або його недостатньої ефективності хвороба переходить в хронічну форму, терміни лікування якої значно подовжуються. Під час лікування хворим повинен уникати вживання пива, алкогольних напоїв, гострих і солЈних блюд. Не рекомендується кататися на велосипеді, лижах, ковзанах, піднімати тягарі, забороняються статеві стосунки ( коїтуси ). Після закінчення лікування хворі спостерігаються в кожвендіспансере протягом 2 - 3 місяців. При сприятливих результатах хворий знімається з обліку після закінчення терміну контрольного спостереження.

    Профілактика гонореї грунтується на своєчасному виявленні і лікуванні всіх хворих. Цій меті служать і періодичні обов'язкові профілактичні медичні огляди працівників ряду професій. Обстеженню на гонорею піддаються також всі жінки, що звернулися для переривання вагітності, вагітні в першій і другій половині вагітності, а також хворі тріхомоніазом ( тріхомонозом ). Діти, хворі гонореєю, можуть знов відвідувати дитячі установи лише після зняття їх з обліку.

    Особиста профілактика гонореї базується на тому, що утримується від випадкових статевих зв'язків (див. Стриманість статева ), вживанні презервативів. Чоловікам в цілях особистої профілактики рекомендується після випадкових зносин негайно ж помочитися, обмити милом статевий член і відразу ж звернутися на пункт особистої профілактики, що є при кожному венерологічному диспансері і працює цілодобово. Жінкам рекомендується до статевого акту ввести в піхву марлевий тампон, просочений розчином сулеми (1:3000) або протарголу (1:100), переддень піхви і уретри змастити вазеліном. Відразу ж після зносин прибрати тампон, помочитися, обмити статеві органи милом, проспринцюватися розчином перманганату калія (1:5000), а потім звернутися в пункт особистої профілактики.