Клітинна біологія

Гонорея.

Результати декількох досліджень вказують на наявність зв’язку материнської гонокковой інфекції з передчасними пологами, передчасним вилиття навколоплідних вод1.

Збудник. Грам-негативний диплококк.

Епідеміологія. Частота гострої гонореї серед населення Донецької області становить 21,8 на 100 000, України – 40,8 на 100 000 жителів за даними статистичних звітів в 2004 році.

Існують дані про зв’язок між гонококковой інфекцією у матері і передчасним вилиття навколоплідних вод, передчасними пологами, загибеллю плода в різні терміни вагітності і новонародженого.

Група ризику. До групи ризику відносяться: жінки, рано почали статеве життя, що мали багато статевих партнерів, що вживають наркотики, з низьким соціальним статусом, мають інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), в даний час або перенесену в минулому гонорею.

Клініка

В інфікованих вагітних виявляються патологічні виділення з піхви, дизурія. Після пологів можливий розвиток ендометриту.

У новонароджених інфекція проявляється:

- Пошкодженням слизових оболонок (кон’юнктивіт / офтальмія з перших днів життя (30-47%), уретрит, вагініт, проктит, фарингіт, риніт та ін);

- Генералізованою формою (поліартрит або сепсис) – 0-1% случаев1.

Діагностика. У відповідності з наказом МОЗ України всім вагітним рекомендується проведення бактеріоскопічного дослідження мазків з піхви, цервікального каналу та уретри при взятті на облік в жіночій консультаціі2. Жінкам, які входять у групу ризику, показано повторне проведення бактеріоскопічного дослідження в 30 тижнів вагітності.

За оптимальних умов мікроскопія виділень із шийки матки, пофарбованих за Грамом на виявлення гонококів, володіє чутливістю 50-70%, специфічністю – 98-100%. За показаннями проводиться бактеріологічне дослідження – виділення культури Neisseri-gonorrhoeae (чутливість – 81-100%, специфічність – 100%). При наявності гонорейний інфекції показано обстеження на хламідійну інфекцію3 (рівень доказовості 2a, рівень рекомендацій В).

Лікування. При наявності збудника – консультація і лікування у дерматовенеролога. Препаратами вибору при лікуванні гонококової інфекції під час вагітності є амоксицилін з пробенецидом або Спектиномицин, або цефтріаксон4. При наявності також хламідійної інфекції до лікування додають еритроміцин або азитроміцин.

Профілактика та інформація для пацієнтів. Кілька стратегій контролю можуть використовуватися для профілактики гонококовому офтальмії у новорожденних5:

- Профілактика гонокковой інфекції у матері – зменшення числа сексуальних контактів високого ризику зараження, використання бар’єрних методів захисту;

- Діагностика і лікування гонококової інфекції у матері (скринінг серед жінок груп підвищеного ризику та обстеження жінок, які мають патологічні виділення з подальшим лікуванням інфікованих пацієнток; обстеження і лікування партнера); профілактика гонококовому кон’юнктивіту у новонароджених з використанням 0,5% еритроміцинову або 1% тетрациклінової очної мазі;

- Діагностика і лікування гонококової офтальмії новонародженого.