как дерьмо коровье.
Гонорея в послеродовом и послеабортном периодах
Частота выявления и клиника гонореи в послеродовом и послеабортном периодах в литературе освещены недостаточно. Обследование женщин на гонорею в эти периоды проводят редко, так как послеродовые и послеабортные заболевания a priori относят к септической инфекции. Считают, что женщины, больные гонореей и перенесшие её, редко беременеют, вследствие чего эта инфекция почти не встречается среди родильниц. Между тем гонорея является частой причиной осложнений и в пуэрперальном периоде. Так, Е. Бумм (1922) называл послеродовый период расцветом гонореи. А. М. Мажбиц (1968) также находит, что гонорейные послеродовые заболевания встречаются значительно чаще, чем об этом сообщают в литературе. Л. И. Бубличенко (1949) недостаточное внимание к выявлению гонореи у родильниц объясняет стертостью клинической картины, отсутствием ярких симптомов при этой инфекции.
В профилактике пуэрперальной гонореи большая роль принадлежит женским консультациям. А. М. Мажбиц (1968) считает, что при хорошей постановке работы в женских консультациях гонорея у родильниц не должна встречаться. Между тем до сих пор продолжают регистрировать случаи послеродовых гонорейных заболеваний и даже гоноофтальмобленнореи у новорожденных. Интересны наблюдения Н. Н. Seedorf (1964), проведенные в одном из родильных домов Дании. Для сравнения были взяты два отделения этого родильного дома. В одном из них отказались от применения профилактического метода Krege, в результате чего гоноофтальмобленнорея была зарегистрирована у 3% новорожденных, во втором отделении, где проводили профилактическую обработку глаз, специфических заболеваний не отмечено.
На показатель выявления гонореи в послеродовом периоде влияют многие факторы. Большое значение имеет контингент родильниц, обследуемых на гонорею. Надо полагать, что более высокий процент выявления этой инфекции будет у родильниц с осложненным послеродовым периодом. Показатель выявления гонореи повышается при повторных обследованиях, при использовании культурального метода для выявления гонококка. М. М. Ahmad и v. W. Parish (1974) установили, что гонорею в послеродовом периоде выявляют преимущественно у молодых одиноких женщин (незамужних или разведенных).
Гонорею у родильниц диагностировать легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше других микробов, и на 3-4-й день после родов в лохиях уже можно обнаружить чистую культуру гонококка [Бартельс А. В. 1973]. Однако в дальнейшем к гонококку в большинстве случаев присоединяются другие микробы, и многие клиницисты считают, что послеродовая инфекция почти всегда полимикробна [Бубличенко Л. И. 1949; Жорданиа И. Ф. 1955, и др.].
При обследовании родильниц в первые дни после родов отделяемое следует брать из уретры, прямой кишки и влагалища (лохии). Через 5–7 дней, кроме этих очагов, необходимо обследовать и шейку матки. После аборта отделяемое для исследования также берут из уретры, шейки матки и прямой кишки. Да и во время обследования женщине не следует назначать лекарственные препараты, действующие на гонококк (сульфаниламиды и антибиотики).
Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде чрезвычайно разнообразны. У некоторых родильниц в первые дни послеродового периода гонорея проявляется одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38° С. У многих больных развивается эндометрит, течение которого может быть различным. Иногда эндометрит проявляется только обильными буро-гнойными лохиями, температура тела остается нормальной. Выделения обычно раздражают наружные половые органы, но не влияют на заживление разрывов промежности. У некоторых больных при таких же выделениях матка становится болезненной и отмечается субфебрильная или более высокая температура. На 2-3-й неделе после родов возникает опасность более глубокого проникновения гонококка — в маточные трубы и на брюшину. Л. И. Бубличенко (1949) считает, что почти у Уз женщин, больных гонореей, восходящий процесс с поражением маточных труб начинается через 2–3 нед после родов.
Гонорейный сальпингит после родов отличается бурным началом и длительным течением. В развитии гонорейных послеродовых сальпингитов наблюдается определенная последовательность: сначала поражаются придатки с одной стороны, а через некоторое время — с другой, причем каждый раз начало поражения трубы сопровождается болями и повышением температуры тела. При гонококковой инфекции чаще, чем при септической, после родов развивается пиосальпинкс [Бубличенко Л. И. 1949; Бартельс А. В. 1973]. Обычно послеродовый сальпингит у больных гонореей протекает с перитонеальными явлениями. В этих случаях так же, как и при гинекологическом гонорейном перитоните, отмечаются более резкие боли, чем при септических пуэрперальных инфекциях, что объясняется большим раздражением брюшины фибринозным налетом и рано образующимися спайками.
Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде представляет собой большую редкость. Бурно начинающиеся перитониты обычно ограничиваются полостью малого таза и «стихают». Описаны случаи гонококкемии и гонококкового сепсиса у родильниц, клинически почти не отличающиеся от подобных заболеваний, вызванных другой инфекцией [BjSrnberg A. Gisslen Н. 1965]. Наши наблюдения показывают, что после родов в большинстве случаев заболевание ограничивается легким эндометритом, тогда как после аборта инфекция почти всегда распространяется за пределы матки. Стертое течение и отсутствие
тяжелых осложнений после родов в основном объясняется тем, что гонококки удаляются из матки вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении гонорея у родильниц может остаться нераспознанной, и такая дремлющая инфекция только через длительное время (например, при первой менструации) проникает в маточные трубы.
В последние годы стертые, абортные формы гонореи в послеродовом и послеабортном периодах стали встречаться чаще. В связи с этим даже незначительные отклонения в течении пуэрперального и послеабортного периодов должны насторожить врача и явиться поводом для тщательного обследования женщины на гонорею.
В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц:
- с воспалительными процессами в половых органах;
- с буро-гнойными лохиями;
- повышением температуры тела неясной этиологии;
- одинокие и незамужние женщины.
Показанием для обследования после аборта является повышение температуры тела и развитие воспалительного процесса в половых органах.
В связи с тем что гонорея зачастую проявляется только на 2-3-й неделе после родов, т. е. уже после выписки из родильного дома, для лучшего выявления этой инфекции в женских консультациях необходимо обследовать на гонорею всех родильниц (с осложненным и нормальным течением послеродового периода). Для профилактики послеабортных осложнений гонорейного процесса необходимо всех женщин, направляемых на аборт, тщательно обследовать на гонорею.
