Тема № 15. Гонорея

Етіологія. Збудник гонореї гонококк (Neisseria gonorrhoeae) відноситься до роду Neiseria Travisan сімейства Coccacea Zopf. Гонококки видно при збільшенні не менше. Чим в 1000-1200 разів і являють собою парні коки-диплококи. що нагадують формою кавове зерно або біб, увігнуті поверхні яких звернені один до одного і розділені вузькою щілиною. Гонококки нерухомі. Розмножується гонококк шляхом парамітотіческого поділу в напрямку перпендикулярному щілини, утворюючи характерні форми тетрад. Кількість гонококів в мазку всередині і поза лейкоцитів залежить від періоду захворювання. При свіжій гонореї гонококи розташовуються в основному внутрішньоклітинно, при хронічній - позаклітинно.

Лабораторна діагностика. Матеріал (виділення з уретри, шийного каналу, сік передміхурової залози) досліджується на гонококи мікроскопічно і культурально. Для гонококка характерна негативна забарвлення по граму. В якості поживного середовища використовують асцит-агар або м'ясо-пептони агар з додаванням нативного білка, де гонококк дає зростання через добу у вигляді прозорих безбарвних або жовтуватих колоній «крапель роси». Через 48-72 години колонії трохи збільшуються в розмірах. А потім їх ріст припиняється і вони гинуть. Для диференціальної діагностики гонококів та інших грамнегативних коків вивчають ферментативні властивості виділеної культури. Комплементзв'язуючі антитіла до гонококку виявляють в реакції Борде-Жангу.

Патогенез. Гонокок володіє виборчим тропизмом до слизових оболонок, особливо які вистелені циліндричним епітелієм (уретра, цервікальний канал, нижня частина прямої кишки, коньюнктива та ін) При свіжому гонорейном процесі запалення носить дифузний і поверхневий характер, а при хронічному - переважно глибокий і вогнищевий. Патогенний спектр гонококових поразок вельми широкий - від асимптомной інфекції слизових оболонок до гонококкового сепіса і гнійного менінгіту. Запалення слизових оболонок сечостатевих органів супроводжується виділеннями з уретри у чоловіків, з уретри і шийки матки у жінок і поруч суб'єктивних расстройств. У чоловіків гонококк викликає запалення слизової оболонки уретри, прямої кишки (у пасивних гомосексуалістів), у жінок - каналу шийки матки, сечівника, залоз передодня піхви.

Класифікація: розрізняють свіжу гонорею (що триває до 2-х місяців) і хронічну (тривалістю більше 2 - х місяців). Свіжа гонорея в свою чергу ділиться на свіжу гостру, свіжу підгостру і свіжу торпидную гонорею. Свіжа торпидная гонорея - клінічна форма захворювання зі слабко вираженими обьектівниє і субьективно симптомами, з млявим перебігом. Хронічна може періодично загострюватися (загострена хронічна гонорея). хронічній гонореї властиво

млявий перебіг і резистентність до терапії.

Епідеміологія. Зараження відбувається статевим шляхом. Джерело зараження - частіше хворий малосимптомними або асимптомного формами гонореї. Зараження гонореєю може бути статевим або Внеполовое (гонорейний коньюнктивит у новонароджених, гонорейний вульвіт і вагініт у дівчаток), але як правило відбувається при прямому контакті

Клініка. Інкубаційний період 2-3 дні. Скарги на виділення з сечівника і піхви від мізерних слизових до рясних гнійних. Набряк і гіперемія губок уретри, печіння в уретрі, посилення при сечовипусканні, імперативні позив до сечовипускання, різкий біль в кінці сечовипускання, термінальна гематурія-поява в кінці сечовипускання декількох крапель крові. Біль внизу живота або в попереку. рясні гнійні виділення з заднього проходу, печіння і біль при дефекації, тенезми, домішки крові в калі.

Ускладнення. У чоловіків - баланопостит (з виділеннями з порожнини крайньої плоті), баланіт, фолікуліт і флегмона в області стегон і живота, тізоніт (запалення залоз крайньої плоті), парауретрит, літтреіт (запалення залоз сечівника), морганіт (запалення лакун сечівника), періуретріт, куперит (запалення бульбоуретральних залоз), простатит, епідидиміт орхіт, стриктури уретри, фунікуліт. діферентіт, везикуліт, Цістіт. жінок - бартолініт, ендоцірвіціт, ендосальпінгіт, оофорит, ендометрит, пельвіоперітоніт. Как у чоловіків, так і у жінок можливі проктіти, фарингіти.

Дисемінована гонококковая інфекція: лихоманка, болі в суглобах, озноб, недомагание, плями червоного кольору перетворюються протягом 1-2 діб в пустули з геморагічним вмістом на дистальних відділах кінцівок, можливий некроз, іноді великі бульбашки, гонококовий артрит.

Лікування: антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, аміноглікозиди), специфічна імунотерапія-гонококковая вакцина, пірогенотерапія-пірогенал, продігіозан, іммуномодуляори-тималін, левамізол, метилурацил, тактовно. При ускладненнях - розсмоктуються терапія: склоподібне тіло, екстракт алое для ін'єкцій, ФіБС.

Профілактика: використання презервативів і місцевих антисептиків (хлоргексидину біглюконат, гибитан, цідінол).