• Гонорея

    Гонорея у чоловіків - найбільш поширене венеричне захворювання, що характеризується в основному гнійним запаленням сечівника.

    Етіологія. Збудник - гонокок (грамнегативний диплококк). У гної часто розташовується внутрішньоклітинно (в протоплазмі лейкоцитів). Швидко гине в кислому середовищі, при висиханні, від впливу навіть слабких розчинів антисептиків. Вражає циліндричний епітелій сечостатевих органів і кон'юнктиви, рідко - плоский епітелій.

    Зараження у чоловіків відбувається виключно статевим шляхом, причому первинно уражається уретра. Гонококи поширюються по слизовій оболонці сечостатевих органів, проникають в субепітеліальний сполучну тканину, в лімфатичні судини, іноді в кров'яне русло. При розпаді гонококів звільняється ендотоксин, що викликає помірні загальні явища і сенсибілізацію організму. Поширення гонококка по тканині викликає в ній запальну реакцію (гіперемія, набряк, інфільтрація, нагноєння, руйнування епітелію, рубцювання) різного ступеня вираженості. Вродженого імунітету при гонореї немає, придбаний не утворюється, у зв'язку з чим можливі багатократні реінфекції. При ускладненій гонореї посилюються явища нестерильного імунітету, що виражається позитивною реакцією Борде-Жангу.

    Залежно від давності процесу виділяють свіжу (до 2 міс) і хронічну (більше 2 міс) гонорею. За вираженості проявів свіжу гонорею ділять на гостру, підгостру і торпидную. Варіабельність перебігу гонореї залежить від опірності і реактивності організму, зазвичай пов'язаних з віком хворого і наявністю у нього супутніх захворювань. Виникненню ускладнень гонореї у чоловіків сприяють часті статеві збудження, затягуваний і перерваний статевий акт, гостра їжа, фізичне перенапруження, алкоголізм.

    Інкубаційний період триває від одного дня до 2-3 тижнів (зазвичай 3-5 днів).

    Клінічна картина характеризується в першу чергу явищами уретриту різного ступеня вираженості. Гострий гонорейний уретрит починається палінням і свербінням в передньому відрізку уретри та слизовими виділеннями. Через 3-4 дні процес досягає найбільшої гостроти. Відзначається різка гіперемія і набряклість губок зовнішнього отвору уретри, її ущільнення і болючість при пальпації, рясне генетично з уретри, хворобливе сечовипускання. При гострій гонореї процес зазвичай локалізується в передній уретрі: при двухстаканной пробі перша порція сечі каламутна, друга - прозора. При поширенні процесу на задню уретру до описаних симптомів приєднуються часті позиви на сечовипускання і посилення хворобливості в кінці сечовипускання. При двухстаканной пробі сеча каламутна в обох працях. Підгострий гонорейний уретрит характеризується тими ж ознаками, але значно менш вираженими. Торпидная свіжа гонорея відрізняється слабкою виразністю описаних клінічних симптомів або їх відсутністю при наявності гонококів в мазках з уретри.

    Хронічна гонорея виникає в результаті недостатнього або несвоєчасного лікування свіжої гонореї, при ослабленому стані хворого і порушенні ним раціонального режиму. Симптоми хронічної гонореї залежать від поширеності процесу. При хронічному гонорейному уретриті зазвичай спостерігаються лише невеликі виділення з сечівника (найчастіше у вигляді "ранкової краплі"). У сечі виявляються гнійні нитки і пластівці. Млявий перебіг хронічного гонорейного уретриту під впливом провокуючих чинників може супроводжуватися періодичними загостреннями, що симулюють гострий уретрит.

    При хронічній гонореї особливо часто виникають різні ускладнення (епідидиміт, простатит, везикуліт і ін.). Рідше ускладнення розвиваються при гострому гонорейному уретриті. Інфекція потрапляє у відповідні органи по протягу або лімфогематогенним шляхом. Гонорейний епідидиміт (запалення придатка яєчка) проявляється лихоманкою, припуханням і різкою хворобливістю ураженого придатка, почервонінням і набряком мошонки. В результаті може розвиватися рубцеве звуження сім'явивідної протоки, що веде до безпліддя. Гонорейний простатит може бути гострим або хронічним. При гострому простатиті спостерігаються біль в промежині і задньому проході, прискорене сечовипускання, біль в кінці сечовипускання. Можуть виникати лихоманка, порушення загального стану. При хронічному простатиті відзначаються відчуття тяжкості в промежині, послаблення ерекції, передчасні еякуляції, часті полюції. Пальпаторно визначається збільшення і болючість передміхурової залози. В результаті простатиту може розвинутися імпотенція. Важким ускладненням гонорейного уретриту є рубцеві звуження уретри.

    Діагностика. Незалежно від типовості клінічної симптоматики діагноз гонореї може бути поставлений тільки після виявлення гонококів при лабораторних дослідженнях: бактеріоскопія виділень уретри (забарвлення мазків по Грамуі метиленовим синім), при негативних результатах-купьтуральная діагностика (посів на асцит-агар).

    Лікування проводять головним чином антибіотиками, зазвичай групи пеніциліну. Бензілпеніцилліна натрієву або калієву сіль при першій ін'єкції вводять 600000 ОД, а потім по 300 000 ОД в фізіологічному розчині хлориду натрію або в 0,5% розчині новокаїну з інтервалом 4 ч. Курсова доза при гострій і підгострій гонореї 3 000 000 ОД. При інших формах-до 6 000 000 ОД і більше, залежно від тяжкості захворювання. Біцилін (1,3,5) - дюрантних препарати пеніциліну - при гострій і підгострій гонореї вводять по 600 000 ОД через 24 год або по 1 200 000 ОД через 48 год; курсові дози як при лікуванні бензилпенициллином. Інші антибіотики застосовують при непереносимості препаратів пеніциліну. Рідше користуються сульфанкламідамі. При торпідній, хронічної і ускладненій гонореї, крім антибіотиків, застосовують імуностимулятори (гоновакцину, пірогенал), а також місцеву дезінфікуючу і розсмоктуючу терапію (промивання, інсталяції, бужування, діатермія, фонофорез та ін.). Забороняється гостра і солона їжа, алкоголь (у тому числі пиво).

    Хворий вважається вилікуваним при негативних результатах контрольних досліджень на гонококи, проведених повторно після комбінованих провокацій.

    Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні свіжої гонореї сприятливий. При хронічній і особливо ускладненій гонореї прогноз погіршується.

    Профілактика громадська відповідає такий при сифілісі. Особиста профілактика: користування презервативом, після випадкового статевого зносини - сечовипускання і обмивання статевих органів теплою водою з милом, закопування в уретру 10% розчину протарголу, використання гибитана або Цидіполу, відвідування пункту індивідуальної профілактики в перші 2 години після випадкового статевого зв'язку.