Русский доктор
Гонорея у детей
Гопорейные заболевания в детском возрасте встречаются чаще у девочек. Заражение обычно происходит внеполовым путем (общая постель, общие губки, полотенце). Оно может произойти и в уборной.
Новорожденный может заразиться от больной матери при прохождении через родовые пути (это особенно легко происходит у девочек при ягодичном предлежании). Меры профилактики, применяемые для предупреждения поражения глаз, должны быть распространены и на половые органы новорожденной девочки (закапывание 2% раствора ляписа в половую щель).
Гонорея девочек
У девочек гонорея поражает вульву, вагину и уретру. Переход гонорейного процесса на матку и ее придатки — явление крайне редкое. Однако у девочек часто наблюдается поражение гонореей прямой кишки.
Заболевание начинается остро, при ясно выраженных симптомах вульвовагинита и уретрита: боль и жжение в вульве. болезненные мочеиспускания и дефекация. Боль усиливается при движении, когда воспаленные части подвергаются трению. Нередко девочки лежат с раздвинутыми ногами, так как соприкосновение бедер вызывает боль.
При осмотре сразу же обнаруживается обильное гнойное отделяемое из половой щели, засыхающее на лобке и на бедрах в грязнозеленые корочки. При недостаточном уходе в окружности половых органов, на бедрах и вокруг заднепроходного отверстия наблюдаются явления дерматита. Большие и малые губы гнперемированы и отечны. При поражении мочеиспускательного канала наружное отверстие его несколько расширяется, слизистая оболочка в виде валика выступает из канала, имеется гнойное выделение.
В случае заболевания прямой кишки видна резкая гиперемия ткани, гнойное отделяемое, а иногда и эрозии в области заднего прохода.
Очень часто общее состояние ребенка ухудшается: повышается температура, развивается разбитость, слабость, иногда анемия.
Через 2—3 недели острый период проходит, воспалительные явления стихают, выделения из половых органов становятся менее обильными, слизистая вульвы и вагины бледнеет, но наружное отверстие уретры все еще гиперемировано. Хотя количество выделений из половых органов незначительно, при надавливании пальцем на промежность из влагалища выступает гной.
Для микроскопического исследования берут гной из уретры, вагины и прямой кишки. Если гноя мало и его не удается выдавить, рекомендуется взять отделяемое осторожно введенной во влагалище тупой ложечкой или желобоватым зондом. Для получения препарата из прямой кишки следует использовать промывные воды (стр. 336).
При затянувшемся течении гонореи подострый период сменяется хроническим. Теперь периоды полного затихания болезни чередуются с периодами обострения. Слизистая вагины бледна, и на фоне ее видны гиперемированные пятна; гиперемия наблюдается и вокруг наружного отверстия уретры, отверстий выводных протоков бартолиновых желез, в области скеновых ходов. При слабо выраженных клинических симптомах протекает и хронический проктит.
Метастатические заболевания при гонорее у девочек встречаются редко (за исключением артритов).
Лечение гонореи девочек
В острой стадии заболевания необходим постельный режим, желательно в стационаре. В подострой и хронической стадиях лечение может производиться и амбулаторно.
Сульфаниламидо - и пенициллинотерапия показана во всех стадиях заболевания. Сульфаниламидные препараты (сульфидин, сульфазол, сульфатиазол, сульфадиазин) назначают с учетом возраста и общего состояния ребенка по 0,1—0,15 г в сутки на 1 кг веса, дробными дозами, 5 раз в день, с интервалами в 3 часа в течение 5 дней.
При безуспешности сульфаниламидотерапии применяют гоновакцину (начальная доза 0,5—1 млн.) с последующим назначением сульфаниламидов.
Пенициллин назначают либо самостоятельно, либо в комбинации с сульфаниламидами (последнее лучше). Курсовые дозы пенициллина у детей и способ введения пенициллина в организм такие же, как у взрослых. При лечении в комбинации с сульфаниламидами дозу пенициллина сокращают вдвое: сульфаниламидные препараты при этом дают в течение 3 дней.
Местное лечите обязательно во всех стадиях заболевания за исключением случаев, когда проводится пенициллинотерапия Таким больным местное лечение назначают лишь тогда, когда лечение пенициллином не дало обратного развития воспалительных явлений.
Местное лечение в острой стадии заключается в применении теплых сидячих ванночек из отвара ромашки или раствора марганцовокислого калия 1. 10 000. После ванночки, продолжающейся 10—15 минут, наружные половые части следует осушить и припудрить тальком. Такие ванночки делают 2—3 раза в день.
В подострой и хронической стадиях производят промывание вагины через тонкий резиновый катетер раствором - марганцовокислого калия с последующей инстилляцией 3—5 мл раствора протаргола (1—2%) или азотнокислого серебра (0,25—1%)- Инсталляцию азотнокислого серебра производят через день. Одновременно в уретру вкапывают глазной пипеткой 3—4 капли раствора протаргола (0,5—2%) или азотнокислого серебра
(0,25—0,5%).
При наличии проктита в прямую кишку вводят 5—10 мл раствора протаргола или же смазывают стенки кишки мазью Микулича.
Rp. Argenti nltrici 0,1
Balsami Pcruviani seu Balsami Schostakowsky 1,0 Vaselini ad 10,0 MDS. Мазь
Критерий излеченности детей
Критерием излеченности являются исчезновение клинических симптомов и повторные благоприятные результаты лабораторного исследования после провокации.
Провокация производится комбинированно: гоновакцина (150—200 млн, микробных тел) и смазывание вагины и вульвы раствором Люголя. В уретру и прямую кишку инстиллируют по 2—3 капли 0.5—1% раствора азотнокислого серебра. На 2—4-й день после провокации берут мазки из уретры, вагины и прямой кишки. Провокация производится в течение 3 месяцев по одному разу каждый месяц. В сомнительных случаях следует прибегнуть к методу посевов гонококков, а также поставить реакцию на отклонение комплемента.
При благоприятных результатах исследования ребенок считается выздоровевшим и может быть допущен в детский коллектив.
Гонорея мальчиков
Гонорея у мальчиков встречается несравненно реже, чем у девочек. Процесс ограничивается обычаю поражением уретры и стенок препуциального мешка, баланопоститом, который часто осложняется фимозом. Кожа крайней плоти краснеет, припухает, наружное отверстие препуциума часто сужено и из него вытекает гной. Мочеиспускание очень болезненно. В отделяемом находят гонококков. Переход гонорройного процесса у мальчиков на придатки наблюдается крайне редко.
Лечение гонореи мальчиков
В первую очередь применяют пенициллин и сульфаниламидные препараты, далее — холодные примочки на половой орган, ежедневное промывание препуциального мешка слабым раствором марганцовокислого калия. Промывание уретры вследствие малого размера члена и узости препуциального отверстия затруднительно. Там, где это возможно, делают раз или два раза в день промывание слабым раствором марганцовокислого калия.
Профилактика гонореи у детей
Для ограждения детей от заболевания гонореей необходимы профилактические мероприятия как в семье, так и в детских учреждениях.
Профилактика в быту сводится к следующему: дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальную ночную посуду, губки, мочалки для подмывания.
Профилактика в детских учреждениях состоит в том, что персонал принимается на работу после профилактического осмотра венерологом и в дальнейшем ежемесячно подвергается обследованию. Конечно, и дети должны осматриваться перед поступлением в детское учреждение и во время нахождения в нем. Заболевшие и подозрительные на гонорею изолируются. Индивидуальная ночная посуда в детских учреждениях обязательна. Подмывание детей производится текучей струей воды при помощи индивидуального ватного тампона; общие мочалки или губки исключаются.
Большое значение для профилактики имеет санитарно-просветитедьная работа среди персонала детских учреждений и среди родителей.
